Лечение кариеса постоянных зубов

Кариес — это хроническое деструктивное заболевание зубов, при котором разрушается эмаль и дентин. Процесс деминерализации тканей необратим, поэтому при первых признаках повреждения следует обратиться к стоматологу. В современной стоматологии лечение кариеса постоянных зубов проводится с учетом глубины поражения и применением как традиционных, так и инновационных методик. Своевременное лечение позволяет сохранить зуб, избежать воспаления пульпы и более серьезных осложнений. Особое внимание уделяется детской стоматологии, где пациенты требуют бережного подхода, щадящих технологий и безболезненных методов обезболивания.

Показания

Лечение кариеса показано при любой диагностированной патологии зуба. К признакам, требующим вмешательства, относятся: изменение цвета или потемнение эмали, пигментация, появление пятен, сколы эмали, выявленная кариозная полость, а также повышенная чувствительность зуба к горячему, холодному, сладкому или соленому. Любой подтвержденный диагноз кариеса является основанием для лечения. Важно начинать терапию как можно раньше — кариес в любом случае необратим и при отказе от лечения со временем зуб может разрушиться полностью.

• Изменение цвета эмали: появление белых или темных пятен на зубе, особенно вдоль десны.
  
  
• Нарушение целостности: отколы эмали, темные щели по границе старой пломбы, видимая полость в зубе.
  
  
• Чувствительность зуба: боль или дискомфорт при холодном, горячем, сладком или соленом раздражителе.
  
  

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к лечению кариеса постоянных зубов не существует. Лечебные процедуры при необходимости можно проводить даже в сложных медицинских ситуациях, однако иногда их рекомендуется отсрочить. К временным противопоказаниям относятся острые воспалительные или инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, простуда) и обострения хронических болезней. Также не рекомендуется планировать лечение кариеса в первый и третий триместры беременности. В остальных случаях терапию проводят с учётом индивидуальных особенностей пациента — например, проводят дополнительные обследования и назначают щадящие анестезирующие методики.

• Острые инфекции и воспаления: обострение вирусных или бактериальных заболеваний, протекающих в организме.
  
  
• Беременность: лечение предпочтительно во II триместре, во I и III триместрах рекомендуется отложить, если это возможно.
  
  
• Детский возраст: малыши очень маленького возраста могут нуждаться в лечении под седацией или наркозом, что тоже влияет на выбор времени процедуры.
  
  

Методы лечения

Подход к лечению кариеса зависит от его стадии и локализации. Классическое лечение предполагает удаление пораженных тканей бормашиной и восстановление зуба пломбировочным материалом. Процедура обычно проводится под местной анестезией (аппликационной или инфильтрационной) и занимает примерно 40–60 минут. В сложных случаях с глубоким поражением может потребоваться депульпация (удаление нерва) и последующая пломбировка каналов.

Параллельно разрабатываются микроинвазивные методики, позволяющие избежать применения бора на ранних стадиях кариеса. К ним относятся:

• Инфильтрация Icon: обработка пораженного участка специальным гелем, который укрепляет эмаль и герметизирует микропоры (применяется на стадии белого пятна).
  
  
• Озонотерапия: обработка зуба озоном для гибели бактерий с последующей реминерализацией эмали (эффективна на очень ранних стадиях).
  
  
• Воздушно-абразивное лечение: подача абразивной смеси воздухом вместо бора для удаления кариозного поражения в труднодоступных фиссурах.
  
  
• Лазерная терапия: лазерный луч испаряет заражённый дентин, после чего устанавливается пломба. Этот метод часто безболезнен и не требует классической анестезии.
  
  
• Реминерализация: в кабинете стоматолога проводят аппликацию фтор- и кальцийсодержащих препаратов, чтобы остановить размягчение эмали и укрепить зуб на начальных этапах кариеса.
  
  

Окончательный выбор способа терапии определяет стоматолог, учитывая глубину поражения, анатомию зуба и общее состояние здоровья пациента. На практике лечение глубокого кариеса постоянных зубов чаще всего выполняют при помощи традиционного бора с последующим пломбированием, поскольку для обширных кариозных полостей пока не существует равноценной альтернативы бормашине.

Лечение кариеса постоянных зубов у детей

У детей лечение кариеса требует особого подхода. Детский стоматолог учитывает, что эмаль только что прорезавшихся постоянных зубов тонкая и ещё не до конца минерализована. Поэтому специалисты применяют щадящие методики и анестезию, максимально минимизируя дискомфорт. Педиатрические стоматологи отмечают, что благодаря современным материалам и тщательно подобранной анестезии лечение кариеса временных и постоянных зубов, даже при глубоком поражении, у детей проходит практически безболезненно.

• Особая анестезия: при лечении детей используют аппликационную или инфильтрационную анестезию в щадящей форме. В тяжёлых случаях может применяться медикаментозная седация или лечение под наркозом, чтобы ребёнок не испытывал страха и боли.
  
  
• Минимально инвазивные методы: в детской стоматологии широко применяются малоинвазивные технологии (лазеры, специальные гели, реминерализующая терапия), которые позволяют обойтись без глубокого высверливания. Это особенно важно для молочных зубов, так как они находятся над зачатками постоянных зубов. Лечение временных зубов проводится с учетом физиологии, чтобы не заразить и не повредить корни будущих коренных.
  
  
• Профилактика: лучшим лечением всегда остается профилактика. Раннее выявление кариеса (не реже двух раз в год у взрослых и чаще у детей) помогает избежать сложных процедур. Своевременное герметизирование фиссур и курсы укрепления эмали предотвращают развитие глубоких полостей.
  
  

Этапы процедуры

Стандартное лечение кариеса включает последовательные шаги, направленные на полное удаление пораженных тканей и восстановление зуба. Основные этапы процедуры выглядят так:

• Подготовка и обезболивание: полость зуба изолируется (обычно коффердамом) и вводится анестетик. Это необходимо, чтобы пациент не ощущал дискомфорта во время обработки зуба.
  
  
• Очистка от налета: перед лечением часто проводят профессиональную гигиену – удаляют зубной камень и налет ультразвуком или щеткой, чтобы минимизировать количество бактерий.
  
  
• Препарирование кариозной полости: стоматолог с помощью бормашины удаляет размягченный и заражённый дентин, формируя полость под будущую пломбу. При глубоком кариесе бывает необходимо удаление пульпы и чистка корневых каналов.
  
  
• Обработка полости: после удаления кариозных тканей полость обеззараживают антисептиками и просушивают. Иногда накладывают лечебные прокладки или герметики (например, с гидроксидом кальция или МТА) для защиты пульпы и стимуляции дентина.
  
  
• Восстановление зуба (пломбирование): подбирается оттенок и тип пломбировочного материала (композитный или стеклоиономерный цемент). Материал послойно вводят в полость, полимеризуют специальной лампой и тщательно шлифуют и полируют.
  
  
• Проверка прикуса: после установки пломбы проверяют ее контакт с противоположным зубом и при необходимости корректируют. В сложных случаях после лечения делают контрольный рентген, чтобы убедиться в плотной герметизации каналов.
  
  

Каждый этап влияет на успех лечения. Например, недостаточная изоляция зуба и попадание влаги может привести к некачественной адгезии пломбы. Если был удален нерв, после пломбирования каналов обязательно проверяют их заполняемость на рентгеновском снимке. В большинстве случаев на следующий день после посещения можно вернуться к обычному питанию; при использовании анестезии советуют воздержаться от горячего в течение 2–3 часов.

Часто задаваемые вопросы

• Можно ли заразиться кариесом от другого человека? Нет. Само заболевание не передается через слюну или поцелуй. Однако кариес вызывают бактерии, которые могут переселяться с одного человека на другого (например, родители облизывают соску ребенка), поэтому прямая передача чистого процесса маловероятна.
  
  
• Почему иногда выпадают пломбы? Основные причины выпадения пломб – нарушение техники установки: отсутствие надлежащей изоляции, неправильный выбор или подготовка материала, плохо проведённая шлифовка и полировка. Также пломба может плохо фиксироваться при слишком большой полости или при некачественной гигиене полости рта (микробы размягчают края пломбы). Правильная техника и регулярный уход за полостью рта существенно снижают риск потери пломбы.
  
  
• Когда можно есть после лечения кариеса? Если при лечении применялись современные светоотверждаемые композиты, можно есть сразу после ухода из клиники. Если же ставили классическую стеклоиономерную пломбу или использовали анестезию, рекомендуется подождать 1–3 часов во избежание повреждения еще не до конца отвержденного материала. Подробные рекомендации даст врач после процедуры.
  
  
• Можно ли лечить зубы при беременности? Лечение кариеса во время беременности допустимо и часто необходимо. По возможности это делают во II триместре, когда срок беременности наиболее безопасен для процедур. В первом и третьем триместре откажутся от рентгена (если он не был сделан заранее) и применяют минимальный набор лекарств. Абсолютных противопоказаний нет, но к любому лечению подходят осторожно.
  
  
• Больно ли лечить кариес? Благодаря местной анестезии процедуры практически безболезненны. Для детей и нервных пациентов применяют щадящие техники обезболивания – гели, буферные анестетики или медикаментозную седацию. Многие современные клиники отмечают, что с правильным обезболиванием и подходящими материалами лечение кариеса у детей проходит практически без дискомфорта.
  
  

Лечение кариеса постоянных зубов является необходимой профилактической мерой, без которой зубной дефект неизбежно усугубится. Как уже упоминалось, кариес – необратимый процесс, и чем раньше начато лечение, тем выше шансы сохранить зуб. Современные методики позволяют справляться с любыми стадиями заболевания: от укрепления эмали при начальных изменениях до точного препарирования и пломбирования при глубоких полостях. Даже при развитом пульпите зуб можно попытаться спасти с помощью эндодонтического лечения, однако в тяжелых случаях, когда зуб остается без нерва и питания, со временем может понадобиться его удаление. Регулярные осмотры у стоматолога и тщательная гигиена полости рта — ключ к тому, чтобы лечение кариеса было максимально эффективным и комфортным.