Лечение кариеса корня зуба

Кариес корня зуба, официально называемый «кариес цемента корня зуба», – прогрессирующее разрушение поверхности корня, обычно развивающееся под десной. По статистике, многих пациентов интересует вопрос «как лечить кариес корня зуба». Своевременная комплексная терапия позволяет остановить процесс и сохранить зуб. Это заболевание становится особенно актуальным для людей старше 60 лет: распространенность корневого кариеса у пациентов моложе 30 лет составляет около 4%, а у лиц старше 65 лет достигает 35–50%. На первых этапах кариес корня может протекать бессимптомно, что затрудняет его обнаружение. При отсутствии лечения инфекция может распространяться в пульпу, вызывая пульпит и потерю зуба. По прогнозам ВОЗ, с ростом доли пожилого населения заболеваемость корневым кариесом продолжит увеличиваться.

Показания

Показаниями к лечению кариеса корня являются различные признаки поражения корневых тканей. Это могут быть следующие симптомы и факторы риска:

• Заболевания пародонта (пародонтит, пародонтоз) с оголением корня и образованием пародонтальных карманов.
  
  
• Кариозная полость или темное пятно на корне зуба.
  
  
• Обнажение корня вследствие рецессии десны.
  
  
• Повышенная чувствительность зуба к холоду, теплу, кислому или сладкому.
  
  
• Боль при жевании или другие признаки осложнений (пульпит, периодонтит) у пораженного зуба.
  
  

Например, при осмотре стоматолог тщательно зондирует обнажённые корни: мягкая шероховатая поверхность цемента часто указывает на кариозный очаг. Пациент может жаловаться на дискомфорт при чистке зубов или появление новых темных пятен у шейки зуба. Любой из этих признаков является прямым показанием для лечения и восстановления корня. Даже при слабых симптомах корневой кариес следует лечить: без терапии он быстро прогрессирует и приводит к пульпиту и потере зуба.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к лечению кариеса корня нет. Тем не менее терапию обычно откладывают при наличии острых состояний:

• Обострения серьезных заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт, эпилепсия).
  
  
• Острые респираторные инфекции и воспаления (ОРВИ, грипп).
  
  
• Острые воспаления слизистой полости рта (стоматит, гингивит, абсцедирующий пародонтит).
  
  
• Первый триместр беременности (при необходимости используют безопасные альтернативы).
  
  
• Аллергия или непереносимость анестетиков.
  
  

После улучшения состояния пациента (снятия острой боли или воспаления) лечение приступают как можно раньше: откладывание терапии зачастую приводит к осложнениям для зуба.

Методы лечения

Способ терапии подбирают индивидуально: принимают во внимание глубину очага, состояние пульпы, высоту десневого края и общее здоровье пациента. Ниже представлены основные и комбинированные подходы — от самой щадящей реминерализации до радикального удаления зуба.

1. Реминерализация
   Показания. Начальные очаги, когда кариес цемента корня зубов виден как меловое пятно без сформированной полости.
   Техника. Проводят профессиональную чистку, после чего наносят 1,23 % гель NaF или препараты CPP-ACP; аппликации курсом 5–7 сеансов через день.
   Материалы. Фторлак, жидкое стекло, кальций-глицерофосфат.
   Плюсы/минусы. Без сверления и боли, но неэффективно при даже минимальном разрушении тканей.
   
   
2. Препарирование и пломбирование
   Показания. Сформировавшаяся кариозная полость, пульпа интактна.
   Этапы. Анестезия → изоляция коффердамом → удаление размягченного цемента и дентина тонкими алмазными борами → обработка 2 % хлоргексидином → адгезивный протокол.
   Материалы. Стеклоиономер для пришеечной зоны (фтор-выделение), нанокомпозит для эстетики.
   Особенности. При глубоком дефекте ставят кальций-гидроксидную прокладку и временную пломбу; постоянную реставрацию фиксируют через 7–14 дней.
   
   
3. Коронка (ортопедическое восстановление)
   Показания. Кариес корня зуба разрушает >50 % коронковой части, присутствует множественный скол стенок.
   Подготовка. При необходимости формируют культевую вкладку или стекловолоконный штифт, чтобы усилить корень.
   Варианты. Металлокерамика, диоксид-циркония, E-max; выбирают с учетом прикуса и эстетики.
   Преимущества. Надежное распределение жевательной нагрузки и герметичная защита корня.
   
   
4. Эндодонтическое лечение (лечение «нерва»)
   Показания. Боль, положительная электровизиометрия <15 мкА, рентгенологический очаг в пульпарной камере.
   Процесс. Механическая и ультразвуковая обработка каналов, ирригация NaOCl + EDTA, обтурация горячей гуттаперчей; далее пломбирование корневой полости или установка штифта.
   Результат. Купирование боли и сохранение зуба в качестве опоры под коронку или вкладку.
   
   
5. Хирургическая пародонтология
   Показания. Глубокий кариес цемента корня зуба, скрытый под рецессией или десневым навесом, а также дефекты ниже уровня десны.
   Метод. Лоскутная операция: формируют слизисто-надкостничный лоскут, открывают корень, удаляют кариозные ткани, реставрируют, затем перемещают лоскут коронально и фиксируют швами.
   Эффект. Закрытие обнаженного корня, снижение гиперчувствительности, улучшение эстетики улыбки.
   
   
6. Удаление зуба
   Показания. Безнадежный прогноз — вертикальный перелом, тотальная деструкция корня, гнойный очаг, который не поддается лечению.
   Альтернативы после экстракции. Немедленная имплантация или мостовидный протез.
   Решение «кариес корня зуба лечение или удаление» принимают после томографии и консультации, учитывая общее состояние и ожидания пациента.
   
   
7. Комбинированные методики
   
   
   • Шинирование подвижных зубов волоконной лентой до и после пломбирования.
     
     
   • Реминерализация + пломба при начальном очаге и локальной полости.
     
     
   • Пломба + коронка — если восстановление ткани коронки композитом недостаточно прочное.

Так можно ли вылечить кариес корня зуба без удаления? При ранней диагностике — да: большинство случаев решаются реминерализацией или пломбированием. Удаление остаётся последней опцией, когда сохранить зуб уже невозможно, но даже тогда имплант позволяет восстановить функцию и эстетику.

Этапы процедуры

Ниже приведён лаконичный маршрут лечебного приёма: пять ключевых фаз, охватывающих путь от выявления кариеса цемента корня зубов до долговременного контроля результата и профилактики рецидива — последовательность, признанная научным сообществом.

• Диагностика. Чтобы определить, как лечить кариес корня зуба, стоматолог собирает анамнез, зондирует обнаженный цемент, выполняет прицельный рентген и, при необходимости, электровизиометрию или КТ для оценки глубины поражения и жизнеспособности пульпы.
• Изоляция и подготовка поля. Под местной анестезией зуб изолируют коффердамом, десну аккуратно ретрагируют нитями с гемостатиком, затем обрабатывают область будущего вмешательства антисептиками. Это обеспечивает сухое, чистое поле и снижает риск бактериальной контаминации.
• Препарирование пораженных тканей. Алмазными борами удаляют размягченный цемент и дентин, формируя полость с ретенционными элементами. После экскавации поверхность дезинфицируют 2 % хлоргексидином или лазерной фото дезинфекцией, что препятствует дальнейшему распространению инфекции.
• Пломбирование и восстановление. Адгезивный протокол включает травление, праймер и бонд. Дно полости при необходимости перекрывают кальций-гидроксильной подкладкой, затем послойно вносят стеклоиономер (для зоны корня) и нанокомпозит (для коронковой части). При обширных дефектах сначала ставят временную пломбу, а через 1–2 недели — постоянную.
• Контроль, гигиена и профилактика. Врач проверяет прикус, полирует реставрацию и проводит профессиональную чистку (ультразвук + AirFlow). Пациент получает рекомендации по уходу — мягкая щетка, флосс, фторлак раз в полгода — и приглашается на контрольный осмотр через 6 месяцев; так кариес корня зуба лечение закрепляется долгосрочным результатом.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить кариес корня зуба или придется удалять зуб? При своевременном обращении кариес корня обычно лечится консервативно. Правильно выполненное лечение дает благоприятный прогноз, а удаление проводится лишь в крайних случаях необратимого разрушения.

Нужно ли удалять нерв при корневом кариесе? Если кариозный процесс распространился на пульпу, проводят эндодонтическое лечение: удаляют инфицированную ткань и пломбируют каналы. Без вмешательства избежать воспаления пульпы обычно невозможно.

Что такое кариес цемента корня зуба? Это кариозный процесс, локализующийся на поверхности корня под десной. В отличие от классического кариеса, он поражает цемент корня и часто остаётся незамеченным на ранних стадиях.

Какие материалы используют для пломбирования корня? Чаще применяют пломбировочные материалы, устойчивые к влажной среде: современные композиты и стеклоиономеры.

Как предотвратить развитие корневого кариеса? Чтобы снизить риск, важно тщательно чистить зубы дважды в день, пользоваться зубной нитью и своевременно лечить заболевания десен. Регулярные профессиональные чистки и фторирование укрепляют ткани зубов и защищают корень.

Кариес корня зуба – серьёзная, но в большинстве случаев излечимая проблема. При раннем выявлении и правильной терапии прогноз благоприятный. Главное – не игнорировать симптомы и вовремя обратиться к стоматологу. Затраты на лечение корневого кариеса невелики по сравнению с осложнениями (пульпит, утрата зуба) и последующим протезированием.

После лечения необходимо уделять особое внимание профилактике: регулярная чистка зубов 2 раза в день с фторсодержащей пастой, использование зубной нити и профессиональная гигиена полости рта сводят риск повторного кариеса к минимуму. Специалисты рекомендуют посещать стоматолога не реже одного раза в полгода: регулярные осмотры позволяют обнаружить ранние очаги корневого кариеса и избежать осложнений. Такие меры помогают сохранить зубы надолго.