Лечение периодонтита молочных зубов

Периодонтит молочного зуба — это опасное воспаление тканей, окружающих корень временного зуба. Заболевание развивается, когда инфекция из полости зуба проникает за пределы корневого канала, поражая десну и костную ткань. Чаще всего такая патология является осложнением запущенного кариеса или пульпита (воспаления зубного нерва), но может возникнуть и вследствие травмы зуба либо ошибок в процессе лечения.

Что такое периодонтит молочного зуба?

Периодонтитом называют воспаление периодонта – комплекса тканей, окружающих корень зуба и удерживающих его в челюсти. При периодонтите у ребенка воспаление развивается в области корня молочного зуба и нередко приводит к повреждению окружающей костной ткани. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. У малышей хронический периодонтит встречается особенно часто, поскольку из-за слабовыраженных признаков его легко не заметить на ранних этапах.

Главным фактором, вызывающим периодонтит молочных зубов, чаще всего становится несвоевременно вылеченный кариес. Поскольку эмаль у временных зубов тонкая и менее устойчивая к повреждениям, кариес быстро проникает вглубь, поражая пульпу (нерв) и провоцируя её воспаление — пульпит. Если пульпит не лечить своевременно, инфекция из корневых каналов выходит за верхушку корня, распространяясь на периодонт – тогда развивается периодонтит. Кроме кариеса, спровоцировать воспаление периодонта может и травма зуба (удар, трещина при надкусывании твердой пищи). В любом случае, в тканях вокруг корня оказывается инфекция, которая и вызывает гнойно-воспалительный процесс.

Симптомы периодонтита молочных зубов

Признаки воспаления периодонта зависят от формы течения болезни. При остром периодонтите симптомы обычно ярко выражены, тогда как хроническая форма может протекать почти незаметно.

Острый периодонтит молочного зуба обычно сопровождается следующими симптомами:

• Сильная, резкая зубная боль, локализованная в области одного зуба. Боль может пульсировать, усиливается при накусывании на зуб, при прикосновении к нему.
• Отек и покраснение десны вокруг больного зуба. Десна может выглядеть припухшей, ребенок жалуется на боль при прикосновении.
• Общее ухудшение самочувствия: ребенок может быть беспокойным, плохо спать, иногда повышается температура тела, увеличиваются близлежащие лимфоузлы (подчелюстные).
• Ощущение «выросшего» зуба: из-за воспаления кажется, что зуб выступает и мешает закрыть челюсти.

Хронический периодонтит молочных зубов может долго протекать без явной боли. Возможны такие проявления:

• Длительный кариозный процесс или ранее леченый зуб, который потемнел (молочный зуб может стать темно-коричневым или почти черным).
• Небольшой дискомфорт при надкусывании на больной зуб, чувство давления.
• На десне рядом с зубом часто образуется свищевой ход – небольшой пузырек или отверстие, через которое выделяется гной. Через этот свищ гной оттекает, поэтому сильной боли может не быть.
• Может появляться неприятный запах изо рта или привкус, связанный с хронической инфекцией.

Чем опасен периодонтит молочных зубов?

Периодонтит – это не просто «простуда зуба», а серьезное заболевание, которое без лечения приводит к ряду осложнений. Опасность периодонтита молочных зубов связана как с местными разрушениями, так и с влиянием на зачатки постоянных зубов и общее здоровье ребенка. Если вовремя не обратиться к стоматологу, возможны следующие осложнения:

Переход воспаления на зачаток постоянного зуба. Инфекция от молочного зуба может повредить развивающийся под ним постоянный зуб. Это чревато нарушением нормального формирования эмали и корня постоянного зуба, вплоть до гибели его зачатка. Впоследствии у ребенка могут возникнуть проблемы с прорезыванием этого постоянного зуба или он вырастет с дефектами эмали.

Образование гнойно-воспалительных очагов у корня зуба. Хроническое воспаление может привести к появлению гранулем или кист у верхушки корня, которые постепенно разрушают окружающую костную ткань.

Появление свища на десне. Постоянное гнойное воспаление часто находит выход в виде свищевого хода – отверстия на десне, через которое выделяется гной. Наличие свища свидетельствует о хронической инфекции.

Распространение инфекции на окружающие ткани. В тяжелых случаях воспаление может распространиться на надкостницу («флюс») или костную ткань челюсти (остеомиелит), что вызывает сильную боль, отек лица, повышение температуры. При дальнейшем прогрессировании возникает обширный гнойный процесс в мягких тканях лица (абсцесс, флегмона), способный привести к заражению крови (сепсису).

Преждевременная потеря молочного зуба. Если разрушенный периодонтитом зуб приходится удалять раньше срока, это приводит к тому, что на его месте долго не будет зуба. Соседние зубки могут сместиться в сторону дефекта, место для постоянного зуба сузится. В будущем это грозит неправильным прорезыванием постоянных зубов и нарушением прикуса, требующим ортодонтического лечения.

Диагностика периодонтита у детей

Опытный детский стоматолог обычно может заподозрить периодонтит уже при обычном осмотре полости рта ребенка. Врач осмотрит больной зуб: как правило, такой зуб имеет глубокую кариозную полость или темный цвет (следствие поражения нерва). Десна вокруг может быть покрасневшей или припухшей; при хроническом процессе на десне иногда виден свищ (гнойничок). Стоматолог также аккуратно постучит по зубу: при остром периодонтите это вызовет резкую боль, а при хроническом – реакция может быть слабой или отсутствовать.

Для подтверждения диагноза и оценки степени воспаления проводят рентгенологическое исследование. Делается прицельный рентгеновский снимок проблемного зуба, на котором врач увидит характерные изменения: расширение периодонтальной щели, очаг затемнения (разрежения костной ткани) у вершины корня, что подтверждает периодонтит. Рентген также позволяет проверить, не затронут ли воспалением зачаток постоянного зуба. В сложных случаях или при подозрении на обширные поражения может понадобиться 3D-диагностика – компьютерная томография челюсти, которая более детально покажет область воспаления в трехмерном изображении.

Методы и этапы лечения периодонтита молочных зубов

Выбор метода лечения периодонтита определяется масштабом поражения и состоянием зачатка постоянного зуба. Основная задача терапии — полностью устранить инфекцию, снять воспаление и, при возможности, сохранить молочный зуб до его естественного выпадения. Как правило, лечение проходит поэтапно и требует нескольких посещений детского стоматолога.

Если обследование показало, что молочный зуб еще можно спасти (воспаление не разрушило корень полностью и не угрожает зачатку постоянного зуба), проводят консервативное лечение – так называемую терапию корневых каналов молочного зуба:

Обработка и дезинфекция. Сначала под анестезией врач вскрывает полость зуба, удаляет из него разрушенные кариесом ткани и остатки инфицированной пульпы. Каналы корня осторожно расширяются специальными инструментами и промываются антисептическими растворами, чтобы удалить инфекцию. Если скопилось много гноя, оставляют открытый дренаж или вкладывают лекарство в канал, чтобы воспалительный экссудат мог выйти.

Временное пломбирование. После первичной обработки в зуб закладывают противовоспалительное лекарственное средство (например, пасту с антисептиком) и ставят временную пломбу. Ребенку назначают дома продолжить лечение: полоскания или «ванночки» для рта с мягким антисептиком (если возраст позволяет) и при необходимости прием назначенных лекарств (например, обезболивающие, противовоспалительные сиропы). Через несколько дней (обычно 3–7 дней) ребенка приглашают на повторный прием.

Постоянное пломбирование. На следующем визите врач оценивает, удалось ли снять острое воспаление. Если состояние улучшилось (боль и отек прошли, гнойного отделяемого нет), стоматолог повторно прочищает каналы и пломбирует их специальной лечебной пастой, которая со временем рассасывается. Такие пасты (на основе гидроксида кальция или йодоформа) безопасны для ребенка и не мешают развитию постоянного зуба. После пломбировки каналов зуб герметично закрывают постоянной пломбой. Иногда для восстановления сильно разрушенного молочного зуба применяют детскую коронку, чтобы он мог нормально функционировать до смены на постоянный.

Для ускорения снятия воспаления и заживления могут применяться дополнительные физиотерапевтические процедуры. Например, лазеротерапия для уничтожения бактерий в очаге и ультравысокочастотная (УВЧ) терапия для уменьшения отека и боли. Такие методы безболезненны и помогают ребенку быстрее выздороветь.

Все этапы лечения проводят под надежным обезболиванием – используются детские анестетики, поэтому ребенок не чувствует боли. Если малыш очень напуган, по показаниям возможно применение легкой седации (безопасных успокаивающих препаратов), чтобы снизить тревогу и обеспечить комфортное лечение.

К сожалению, не всегда удается сохранить зуб при периодонтите. Удаление молочного зуба рекомендуется в случаях, когда:

Корень зуба уже наполовину или более рассосался физиологически (если молочный зуб скоро должен выпасть сам). Лечить такой зуб нет смысла, так как его срок службы почти истек.

Воспаление от больного зуба перекинулось на зачаток постоянного зуба. В такой ситуации приоритетом становится сохранить постоянный зуб, поэтому источник инфекции – молочный зуб – удаляют. После удаления врач проводит противовоспалительные меры для заживления лунки (местно обрабатывает ранку антисептиками). При необходимости ребенку назначают курс антибиотиков (в дозировке, подходящей для возраста ребенка), чтобы устранить бактерии и предотвратить распространение инфекции.

Зуб сильно разрушен и не подлежит восстановлению, либо ранее предпринятое лечение не дало результата (воспаление не прекращается). В таких случаях тоже лучше удалить источник инфекции.

Удаление (экстракция) молочного зуба при периодонтите проводит детский стоматолог-хирург под эффективной анестезией, поэтому ребенок не почувствует боли. Если присутствовал гнойный абсцесс, врач может сделать небольшой разрез десны для оттока гноя. После удаления зуба важно соблюдать рекомендации врача: временно избегать твердой и горячей пищи, полоскать рот мягким антисептиком. В некоторых случаях, если до прорезывания постоянного зуба еще далеко, стоматолог порекомендует установить специальный «держатель места» (маленькое протезное приспособление), чтобы соседние зубы не сдвинулись в сторону пустого места.

Стоит отметить, что при лечении детей используются только материалы и лекарства, разрешенные для применения в детском возрасте. Врачи внимательно подбирают дозировки препаратов с учетом возраста и веса ребенка, а все методики проводятся максимально щадяще для детского организма.

Реабилитация после лечения и профилактика рецидивов

После завершения лечения периодонтита важно выполнять рекомендации врача и явиться на контрольный осмотр. Если зуб сохранен, через некоторое время стоматолог проведет оценку его состояния (при необходимости сделает контрольный рентген), чтобы убедиться в полном устранении инфекции. В период заживления следует по возможности избегать нагрузки на вылеченный зуб (не грызть твердое).

При удалении молочного зуба реабилитация включает уход за лункой: родители должны помогать ребенку аккуратно полоскать рот антисептическим раствором или отваром ромашки (по назначению врача), следить, чтобы не занеслась инфекция. Лунка обычно заживает в течение 1–2 недель. Если был установлен съемный удерживатель места, необходимо соблюдать правила ухода за ним и периодически контролировать у стоматолога.

Главным способом предотвратить повторные воспаления (и возникновение новых периодонтитов) является профилактика кариеса у ребенка. Для этого важно ежедневно тщательно очищать зубы: маленьким детям – с помощью родителей, а детям постарше – приучать к правильной самостоятельной гигиене. Рекомендуется:

Чистить зубы два раза в день подходящей по возрасту зубной щеткой и детской пастой с фтором (если это одобрено стоматологом).

Ограничить потребление сладостей и сладких напитков, соблюдать сбалансированную диету, богатую кальцием и витаминами. Полезно включать в рацион твердые фрукты и овощи (например, яблоки, морковь) – они способствуют естественной очистке зубов от налета.

Регулярно (не реже 2 раз в год) посещать детского стоматолога для профилактических осмотров и профессиональной гигиены. Врач сможет вовремя обнаружить кариес на ранней стадии и залечить его, не допуская развития пульпита и периодонтита.

Роль родителей и важность сохранения молочных зубов

Родители играют ключевую роль в поддержании здоровья зубов у детей. Во многом именно от внимательности родителей зависит, будет ли выявлен кариес или воспаление на ранней стадии. К сожалению, некоторые считают, что молочные зубы можно не лечить, ведь они все равно сменятся. Это опасное заблуждение: запущенные болезни молочных зубов не только причиняют ребенку боль и дискомфорт, но и напрямую влияют на здоровье постоянных зубов.

Очень важно сохранять молочные зубы до естественного срока их смены. Каждый молочный зуб выполняет свою функцию: помогает ребенку жевать и говорить, участвует в формировании челюсти и держит место для будущего постоянного зуба. Преждевременное удаление молочного зуба может привести к проблемам с прикусом в будущем из-за смещения соседних зубов и нехватки места для постоянного зуба.

Поэтому задача родителей – своевременно обращаться за стоматологической помощью при малейших признаках проблемы. Не стоит ждать, если ребенок жалуется на зубную боль или у него появилась дырочка в зубе: лучше показать малыша детскому стоматологу сразу. Раннее лечение кариеса предотвращает серьезные осложнения, такие как пульпит и периодонтит. А при возникновении периодонтита только профессиональное лечение спасет зуб и не позволит инфекции навредить постоянным зубкам.

Помните: чем раньше вы обратитесь за профессиональной помощью, тем проще и эффективнее пройдет лечение. В стоматологии «Art Smile» созданы все условия для комфортного и безопасного лечения маленьких пациентов. Опытные детские стоматологи нашей клиники помогут вылечить периодонтит молочного зуба и сохранить улыбку вашего ребенка здоровой. Мы бережно относимся к каждому маленькому пациенту – приглашаем вас на консультацию и своевременное лечение при любых признаках проблем с зубками у вашего ребенка.